——综合三疗区关于小针刀治疗骨性关节炎的病历报道小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术,其操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割、剥离,以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单,切口小,只需几个像针灸针粗细的针眼,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。2012年6月综合三疗区收治了1名双膝关节骨性关节炎的患者,曹某,女性,59岁,体型较胖,该患者双膝关节肿胀疼痛,尤其以左膝关节更为显著,活动时疼痛加重,上下楼梯疼痛更加明显。查体发现:双膝关节明显肿胀,髌骨上下缘压痛阳性,左膝关节浮髌试验阳性,膝关节屈伸活动明显受限,尤其左膝关节呈被动屈曲位,不能伸直平放于床上,可扪及摩擦音。膝关节正侧位片提示:髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆起变尖,关节间隙变窄。根据以上症状、体征及平片,可以明确诊断。该患者出现上述症状长达10余年,曾多次就诊于市内多家各大医院,保守应用药物及理疗等效果不佳,均建议其行膝关节置换手术,患者一方面是对手术的恐惧,另一方面是考虑到经济负担重,患者一直未接受手术治疗,但也未放弃尝试各种保守治疗,效果均不明显,拖延至今,病情越来越重,几乎不能行走。一次偶然的机会,患者从电视上了解到我疗区金国英主任医师擅长针刀治疗各种骨科软伤疾病,患者抱着试试看的态度来到我疗区。该患者体质较差,患有高血压、糖尿病、冠心病,来我疗区第二日,抽血化验提示凝血功能正常、无感染,大致满足针刀治疗条件,当日下午金国英主任医师严格消毒后,为患者进行了一次针刀治疗,术后未见皮下血肿及活动性出血,未影响血压、血糖波动,术后1小时患者可自行下地散步。术后配合超短波消炎消水肿治疗,患者2日后双膝关节疼痛明显减轻,关节活动受限症状明显改善,术后1周患者疼痛完全消失,左膝关节可以自如地伸直平放于床上,走楼梯时也不再疼痛。该患者住院期间仅仅1次的针刀治疗,取得了非常显著的疗效,10余年未治愈的老病7天内症状基本消失,患者万分感谢的离开了医院。随着人口的老龄化,骨性关节炎的患者也越来越多,据统计,50岁以上的人群中50%患有关节炎,膝关节骨关节炎又是骨关节结构发生广泛退行性改变的一种常见病,因此,无痛苦、无不良反应、经济又实惠的小针刀疗法极为值得推广。
脊柱和五脏六腑的关系:众所周知脊柱错位可以导致相应内脏的病变,而内脏的病变也会导致脊柱错位?!这先有鸡还是先有蛋的问题如何理解呢。脊柱相关疾病一般来讲就是与脊柱的26个椎体相关。其实呢,脊柱相关疾病的研究,不能光局限在26个骨头,在这些骨头之外,还有诸多相关连的,“牵一发而动全身”,其实就是这个道理。中国有句老话,“上梁不正下梁歪”,颈椎病不光与胸,腰椎紧密相连,而且和膝关节、踝关节、足部都有关,这些都是一环扣一环。打个比方,第一辆自行车一倒就压到第二辆、第三辆,而只扶第三辆自行车,不扶前两辆,那可能永远都立不起来。再比如,左手提一桶水,头就往右边歪,光要把头扶正,肯定不管用,因为这是平衡的需要,是吧?只有把这桶水真正放下,头才能正。那脊柱相关病呢?脊柱椎体跟椎体之间有着很密切的联系,包括我们讲的椎骨、软组织的问题,这些都是不可忽视的。我们原来认为,脊柱歪了以后,错位的脊柱就压迫周围的神经血管等,导致相应内脏病变。如.5~8胸椎的错位会引起胃痛,。后来观察到胃癌的病人,这些椎体也歪,这是怎么回事?曾考虑:是椎体歪导致病人长癌吗?,国外有这样一种假设:脊柱和五脏六腑的关系就像一个衣架上挂着的衣服,如果有一件衣服特别大而重,那衣架肯定要被拉歪了。内脏病癌变后,体积就可能相对增大,再加上炎症等刺激,就把椎体拉歪了。从”衣架理论”可见这是内脏的病变在前,椎体的错位在后。对究竟先有鸡还是先有蛋这个争论不休的问题,,大概可以理解为:椎体的错位会导致内脏的病变,而内脏的病变也会引起椎体错位,它们之间可以相互影响。……电线杆歪向了右边,其实不一定是右边的问题,可能是左边的铁丝太松了,或许是右边的铁丝太紧了最近我去香港参加手法矫形班,在那里学了很多新的东西。当时讲到腰痛,一般腰痛多考虑腰肌损伤或椎体偏歪,但实际上并非如此. 打个比方,假如说我把.衣服的前面扯得太紧了,那我的腰不就弓起来吗,腰痛、腰弯的症状都有了,检查腰椎,肯定歪的,有压痛. 但痛的地方不一定是有毛病的地方。只要把衣服前面放松了,腰就直起来了。就好像这个电线杆歪向了右边,其实不一定是右边的问题,可能是左边的铁丝太松了,也许是右边的铁丝太紧了,与两方面的问题有关. 我们平时多直观考虑,.看见电线杆歪向右边,肯定认为右边的铁丝太紧,没有考虑到左边的铁丝太松,把左边的铁丝拉紧它就回来了。当时香港的马拉松冠军因小腿痛就诊,我检查他的腰椎偏歪有压痛,按照常规来说,只要腰椎复了位,理应小腿也就不痛了。但博士并不是这样认为,他说问题出在小腿筋膜上. 治疗小腿筋膜仅用五分钟,他的腿当场就不痛了,这像刚才我讲的那个比方,电线杆歪了,不一定是歪的那边有问题,也可能是对侧有问题。治疗脊椎病国内有两大派,一个是软伤派,一个是硬伤派,我们应该把两派结合,没有必要把它分开,只要能治好病,都一样。内科病久治不见效,应该排除脊柱相关疾病很多内科病按常规的方法治疗后,效果不明显,甚至没有效。最终定为疑难杂症、痼疾。病人很痛苦,又花了很多冤枉钱,医生也很无奈。曾有位院长因眩晕,久治无效,转来找到我.检查和X线片显示寰枢椎错位,纠正后他就好了。临走的时候,他还纳闷呢:自己是研究心血管的,按心律不齐治了两年多,一直没好转,为什么你扳一下就好了呢?其实他是因颈椎错位使颈上交感节受刺激, 引起的心动过速,所以纠正颈椎才是关键。一般人的习惯,头痛医头,脚痛医脚医院里有导医小姐,头痛,属内科的;心律不整,属心血管的;胃疼,属消化科的,分类导医,一般常规都是这样.但如果是月经不调,找你脊柱科看,那不成了不务正业了?操作起来比较难,理论上是这样。但如果换换角度考虑,内科病久治不见效时,应该排除是否与脊柱相关疾病有关, 那也许就不用为治不好的痼疾而烦恼了。进行科普写作是较难的,因为当专家需要的是高超的医术, 但要做科普作家,除了要有专业知识外,还要把很深奥的医理用形象、生动、通俗的方式表达给老百姓听,要进行创作.我是广东省和广州市的科普作家协会会员,现在见报的文章有一千三百多篇,二十年前开始写作时,我是利用在抱着小孩的时候,骑着自行车上班的时候,进行构思的,搞科普是我的业余爱好。一般病人来看病,都有个特点,喜欢对号入座. 有位马来西亚的领事腰痛十年,辗转多个国家治疗依旧未愈,来我们医院检查发现胸椎偏歪,压痛明显,他说:“哎呀!我平时都不知道这个地方痛。”经照X线片诊断是胸椎陈旧压缩性骨折。据他回忆,是十年前一次意外翻车后,腰就开始痛.其实他的腰痛是胸椎骨折所致.为什么?打个比方,房顶漏水地下湿,拖了十年地,怎么地还没干?因为没堵漏。同样他治十年腰,就是等于白治了。很多脊柱相关疾病,关键的问题是要找对真正的病因。打个比方说,一个人睡不着觉,睡不着觉的原因很多很多,但是我说有些睡不着觉的问题是你吃药也吃不好的,例如隔壁装修,你肯定被吵得睡不着觉,那是不需要治疗的.我们治病,要考虑什么问题?比如说,一个灯管不亮了,我要考虑,灯管烧了?启辉器坏了?保险丝断了?开关坏了?没有电?没有电是不需要修理的,如果是灯管烧了,你换个光管有用,但是保险丝松的问题,你换个光管,那就是瞎子点灯白费蜡,关键是要找到根本问题。那就是说,做科普的,要会通过一个小故事,让病人对号入座,明白医学的道理.那我们讲颈椎错位、腰椎错位导致椎管狭窄,就等于水管总闸关小了,那种情况下,针灸、吃药效果不会太大,只有把总闸开大了,才有用。其实每一种治疗办法都有一定的针对性,寸有所长,尺有所短。怎么用?第一个是诊断,就是弄清楚究竟是不是脊柱相关病,故事可以讲很多很多。临床医生每天都能见到不少病例,有离奇古怪的,很有故事情节的,为什么不把这些总结出来,再配上医学的道理,讲清了,就是科普。在脊柱这方面,应该培养这方面的医生。……美国的科普宣传经验,我们是不是可以借鉴?美国的科普宣传经验是值得借鉴的,因为每个整脊医生每天大概要看三到五位病人,所以有充足的时间和病人沟通病情。而且在诊所的候诊处,病人可自由选择播放自己想了解的疾病的相关录影带。比如颈椎病的,你就找颈椎病的录相带,插进去自己看。墙壁上有各种图解和电,声,光示教模型, 相当形象生动,容易理解。病人真正了解了疾病,这样在治疗时,病人才能默契配合。而中国医生一天得看五六十个病人,何谈真正的沟通?……新一代人的培养很关键我们在培养新人的过程中,发现了这样一个问题,上了年纪的医生,让他们理解新事物,相对比较难,而年轻人,好学,有想法,新鲜的事物他们愿意接受。有一句话叫:“学、明、信、做、。”学了明道理,才谈到相信,之后才会去做。就是说,在学校里面,从新人开始培养,是关键!我们现在在中医药大学办培训班,刚开始,他们一听,哎呀!原来这么多病都同脊柱有关.他们有了这个概念,在以后的临床实践中就会从多方面进行考虑,比如这个医生是做心血管科的,他可能说,哎,心血管病治不好,是否与颈胸椎有关?他自己虽不一定会做,但可以转给康复科会诊。每个人学习方法都不同,一般医学院的都是先学,明了道理,相信了他才去做,但是有的是先从事按摩的,他为病者正了颈椎后,马上悟出:唉呀这个治疗方法好啊!,患者心不跳了,头不晕了,反过来再要求学习理论.这可见培养新一代的人很关键。……保健与治疗的界限在哪?保健——针对的人群比较广泛,打个比方,像洗衣机,不管这人衣服是脏还是干净,扔下去就洗。但是整脊,就是要动骨头,在美国,没有执业医师证是不行的。比如说:中医拿针灸牌照,做按摩是可以的。但是这个按摩只能做肌肉按摩,不能使骨头发生响声,如果这个人一发现骨头响,发现你超越了服务范围,他就可以投诉你,你得赔偿。美国整脊是专门扳骨头的,喀喀喀,有时候,五分钟,收五十美金。美国行业之间的界限是很清楚的,比如说,足科医生,只能看到膝盖以下,我把你的裤子拉高一点,看到膝盖以上,你违例了。但是我们一些做保健的,只要病人同意,就给他扳一下。但实际上,很多保健按摩师没有学过医,只学过保健,他用这个手法,大多数是知其然而不知其所以然。临床上,很多癌转移,结核病,脊髓空洞症等等,看起来很像是脊柱病,但如果他这么一摁下去,怎么得了?……培养人分两部,一部分人光保健,一部分治脊.广州一家医馆就做得很有特色,老板自己是治脊的,学了很多手法,但他手下的保健按摩师,知道客人的骨头歪时,只做保健,不动骨头,待保健做完后,才让老板正脊。他的保健按摩师都知道这些是治疗的范围,要有执业医师证才能做。这样先保健按摩给他放松,之后医生给与复位,既省了很多力,而且经济效益也不错!我们现在很多保健按摩师,学到半路,只知道这招管用,但是他没有看过解剖,没有学过诊断,硬来很容易就好心帮倒忙, 扳坏了人。所以呢,行业还是要分清楚点好。补充:从脊椎的退化程度来看可分为四个阶段 第一阶段:脊柱有了不正常的形状,但还没有发生永久性的损伤。因为多数没有症状,这时疾病具有相当大的隐蔽性。 第二阶段:脊椎关节开始了轻度的退化,如椎间盘变窄、骨质增生、并且伴随神经受到压迫的症状、如手臂、腿脚发麻等现象。年龄一般在三十至五十岁之间。 第三阶段:脊关节退化相当明显,但是还没有达到完全丧失功能的水平。多发生在五十岁至六十五岁之间,神经受到压迫的现象明显和持续。 第四阶段:某些关节完全锁住,椎间盘完全消失,骨质增生至上下愈合的阶段,神经受到压迫并且影响了某些器官的正常功能的现象,更为明显而持续。一般发生在六十五岁以后。
脊柱是人体的“中轴”和“大梁”,脊柱及其相应的神经是连接大脑的信息中枢和指挥全身的“第二生命中枢”。脊柱解剖结构的改变与力学平衡的破坏,是引发颈肩腰腿痛的根本原因,严重者还可引起其他数十种内科系统疾病。整脊疗法,又称“脊柱(定点)旋转复位法”。古而有之,经过数百年的临床实践,不断总结完善,是一种治疗颈肩腰腿痛的行之有效的治疗技术。它注重内外兼顾、刚柔相济、动静结合、筋骨并重的治疗原则;以矫正关节错位,纠正肌肉痉挛,恢复和重建脊柱力学平衡,解除神经血管压迫,改善代谢,消除症状为目的。其特点为手法精准、高效轻巧、立竿见影、无痛苦;无需特殊设备,一人即可独立完成。主要操作原理:通过脊椎(定点)旋转复位手法的治疗,使患椎椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉,从而对突出的髓核产生周边压力,使突出物易于回纳;通过拨正偏歪棘突,使椎体关节得以恢复正常(或代偿性)的解剖位置,或使脊柱及关节相对的回复生物力学平衡,使之与周围肌肉群相适应(即古医籍所称“骨合缝”、“筋入槽”),解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫,改善椎动脉血流。此外,对合并小关节僵凝者施以旋转手法,还能松解粘连,增加活动范围,缓解疼痛。整脊疗法主要通过分筋弹拨、按压疏理等整复手法作用于脊椎背膂,以促进督脉气血和畅,使病椎恢复正常,从而治疗脊椎伤损。整脊疗法,适应症非常广泛,常见的有:脊柱相关疾病,如颈椎病、腰椎间盘突出症、某些损伤性截瘫等;关节半脱位、错位、脱位等;并可有效治疗脊柱小关节紊乱导致的各种内科系统症状,如:胸闷、气短、胃痛、腹泻、便秘等。
中风发病后,由于损伤了有关中枢神经,可引起偏瘫、失语,甚至昏迷等一系列症状。经过治疗,一些病人脱离危险,生命体征平稳,但仍遗留有偏瘫、语言障碍及关节挛缩畸形等症状。急性期过后,不少人都选择回家康复,他们普遍认为这个病就这样了,在医院康复也恢复不到太理想的程度;还有人认为中风病的康复标准之一就是“能走”,于是天天练习走路,其实这样是不科学的,容易导致异常的运动模式,如痉挛型运动模式,这种模式一旦形成就很难纠正。如果选择在医院康复,早期介入科学的训练模式,并且科学的选择康复训练器械和辅助具进行康复治疗,那结果是截然不同的。早期训练不仅可使中风病人的潜在能力和残存功能得到充分发挥,促进运动功能恢复到正常的功能状态或重新获得技能,缩短恢复的期限,还可避免各种并发症的发生。那么,什么时候开始康复治疗最好呢?中风后的康复分为急性期康复、恢复期康复和后遗症康复三个阶段。其中,前两个时期的康复最重要,一旦拖到后遗症出现再来康复,效果不但大打折扣,病人恢复的速度也要减慢。急性期康复是指在中风后2周以内进行的康复治疗。由于病人多数还在住院,身体比较虚弱,治疗包括了正确摆放肢体位置、保持关节活动度,预防压疮、呼吸系统和泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等,并尽早开始床上的生活自理,为恢复期功能训练做准备。2周后到半年内为恢复期康复的时间,其中3个月内是康复治疗和功能恢复的最佳时期。80%的功能要在这个阶段恢复,此期康复的目标包括运动功能的康复,重点是抑制痉挛、原始反射和异常运动模式,增强肌力,促进协调性和精细运动,提高和恢复日常生活活动能力;进行翻身、坐起和站起训练;步行训练,改善步态,恢复实用步行能力。并同时开展言语治疗以改善患者的交流能力,开展认知功能的作业训练等,以促进患者的全面康复。如果错过了此期康复或康复不理想,就会失去恢复的最佳时机,还可能导致肩手综合征、褥疮、肺部感染、泌尿系感染、肢体痉挛、疼痛、骨质疏松等并发症。当然1年内康复也可缓慢恢复,即使1年以后康复也有意义。
针刀是中医的针灸针与西医的手术刀的有机结合的一种新型医疗器械,由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具,基本形状与针灸类似而略粗,前端针尖部位为一扁平刀刃,宽0.8毫米。既可以像针灸针一样刺进体内达到针灸的效果,又能在体内起到切割,剥离,松解等手术刀的作用。针刀医学是在古人“九针”的基础上融合现代医学理论形成的一门新的医学学科。它将中西两种医学的基本理论融为一体,既继承和发扬了祖国医学的经络理论,又汲取了现代医学的解剖学、生物力学、生物信息学和外科手术学的研究成果,这一理论和疗法已为近30年来的医疗实践和上千万病例所验证,针刀医学是现代西医外科手术和中医针刺疗法的有机结合和发展,将一些疑难病从不治变为可治,难治变为速愈,将复杂治疗变为简单治疗,将开放性手术变为闭合性手术,将损伤型痛苦型治疗变为近于无损伤无痛苦型治疗,治愈了大量以常规方法难以医治的多类顽疾。针刀疗法对以下各类病症有特效:腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合症、慢性腰肌劳损、颈椎病、肩周炎、足跟痛、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、滑囊炎等各种慢性软组织损伤疾病,各种骨质增生所致疾病等。
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称;是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。
足跟痛是中老年人的常见病,主要表现为足跟部疼痛、麻木,行走时加重,常反复不愈。很多患者拍X线片可见跟骨骨刺,也有不见跟骨骨刺者。针刀医学针对其病因、病理进行治疗,取得了良好的效果。跟骨结节是人体重要的承重点,足底跖长韧带与足腱膜起于在跟骨结节处,与跟腱一起维持足弓的作用。过度的负重活动能使腱膜、滑囊等软组织受到牵拉、挤压、刺激,而发生特异性炎症,引起疼痛。跟骨结节处被跖长韧带和足腱膜牵拉,张力增高,人体为了加强此处的强度 , 防止被拉断,就使附着点不断钙化骨化,从而形成跟骨骨刺。因此,只要在局部麻醉下用针刀松解,直接解除跟骨结节处增高的张力,松解粘连,使其恢复静态和动态平衡。配合应用一些通经活络、活血化瘀、舒筋止痛的中药,起到更好的改善血液循环、加快新陈代谢、促进炎症吸收的作用,则会加强疗效,从根本上解决足跟痛。